2022年欧洲心脏病学会召开期间，《2022 ESC肿瘤心脏病指南》重磅发布。自上世纪以来，随着越来越多的抗肿瘤药物上市，肿瘤相关死亡率在逐渐下降，更多的肿瘤患者可以长期生存。在这一情况下，肿瘤治疗相关不良反应的管理变得更为重要，肿瘤心脏病学的首要目标是让肿瘤患者安全地接受肿瘤治疗，最大限度降低心血管毒性（CTR-CVT）的发生。该指南的提出旨在帮助所有医疗保健专业人员在肿瘤治疗之前、期间和之后为肿瘤患者提供心血管（CV）健康全程管理。Bruton酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）越来越多地用于治疗恶性淋巴瘤。共价BTKi自上市以来，已被证明对慢性淋巴细胞白血病和相关B细胞恶性肿瘤高度有效。如何在治疗期间合理的评估管理BTKi类心血管毒性也是临床关注问题之一。本文就《2022 ESC肿瘤心脏病指南》要点和其中BTKi类管理做重点解读。 1.提供了心血管毒性的标准定义、基线风险评估以及肿瘤治疗期间和治疗后监测心脏毒性的方案。 2.心脏肿瘤学临床实践原则是尽可能减少不必要的肿瘤治疗中断。 3.超声心动图和血清学生物标志物是用于评估和监测心血管毒性的主要方法。 4.指南第15节总结了I类和III类建议。有5个III类（不做）建议： 5. 指南对所有相关损伤的一级预防和二级预防进行了全面梳理，并在其基础对不同肿瘤相关治疗方案可能造成的心血管损伤及其评估手段进一步推荐 6. 根据目前研究证据不能推断不同BTKi之间心血管毒性风险不同。 心血管毒性风险是一个动态变量，在疾病管理过程中会发生变化（图一）。心血管毒性绝对风险对于理解和平衡癌症治疗前、中的绝对益处有着重要意义。然而，心血管毒性风险可能受到多个变量的影响，包括一级预防治疗实施、现有CVD优化、肿瘤治疗剂量、频率和持续时间、治疗期CV并发症及其严重性、患者总累计治疗、治疗时间以及与其它CVD的相互作用。 图一. 肿瘤患者心血管毒性风险的动态变化 在肿瘤治疗开始前，应对患者的心血管毒性风险进行评估，通过临床评估和辅助检查综合分析。临床评估包括：既往肿瘤治疗史、心血管病史、心血管风险因素（CVRF）、体格检查、生命体征；辅助检查包括：BNP或NT-proBNP、肌钙蛋白、心电图、空腹血糖/糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能/肾小球滤过率（eGFR）、血脂、经胸心脏超声。根据评估结果将患者分为低危、中危、高危和极高危组。（图二） 图二．肿瘤患者心血管基线评估清单 Bruton酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）越来越多地用于治疗恶性淋巴瘤。以伊布替尼为代表的共价BTKi，已被证明对慢性淋巴细胞白血病和相关B细胞恶性肿瘤高度有效。根据目前研究不能推断不同BTKi之间心血管毒性风险不同。基于目前循证证据和专家意见。具体建议如表一。 表一. BTKi治疗期间管理方案推荐 BTKi作为治疗B细胞恶性淋巴瘤口服靶向药，为BCM带来了疗效上的突破性进展。疾病管理过程中，血液科医生与心脏科共同管理可减少不必要的治疗中断并将心血管毒性降至最低，从而进一步提高患者的长期生存获益。对于心血管毒性高风险患者，需通过多学科会诊（MDT）来平衡肿瘤治疗中断的风险/获益。 引用：2022 ESC Guidelines on Cardio-Oncology Developed in Collaboration With the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). Eur Heart J 2022;Aug 26:[Epub ahead of print]. Document Number: EM-114886 , Approved Date: 2022.11.4前言
指南摘要
全程预防和管理
靶向药物-使用BTKi的患者评估和监测方案
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